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更多AS小知识，12月13日19:00不见不散！
强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎症性全身性疾病，主要累及中轴关节。好发于青壮年，患病率约0.1%~1.6%，我国约有万AS患者。
AS主要表现为腰背痛和晨僵，中晚期可伴有脊柱强直、畸形及严重活动受限。部分患者可在髋关节、肩关节等部位出现外周关节炎，还可累及其他器官如眼、皮肤、肠道、心脏、肺等，严重影响患者身体机能和生活质量。
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得了AS，这样的腰背痛不简单！
AS最常见的特征性早期主诉就是下腰背疼痛和晨僵。腰背痛是普通人群中极为常见的一种症状，但大多数为机械性背痛非炎性疼痛，而本病则为炎性疼痛。这提示我们要加强对普通人群的科普宣传教育，强调青年人腰背部疼痛须警惕AS，鼓励青年患者尽早至正确科室就诊。
同时，患者可通过参考炎性背痛诊断标准（表1），对自身病情进行评估，若症状符合5项指标中的4项，则医院风湿免疫科。
表1：年国际AS评估工作组（ASAS）炎性背痛专家推荐的诊断炎性背痛标准
此外，加强基层医疗机构对AS的疾病认知和诊断水平，对青年腰背痛患者应详细询问病史，掌握炎性背痛标准，建议可疑AS患者行HLA-B27检测并转诊至风湿免疫科。
那么临床上AS该如何进一步确诊呢？目前仍沿用年修订的纽约标准：
①下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；
②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；
③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；
④双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ-Ⅳ级。
如果患者具备④并分别附加①至③条中的任何1条可确诊为AS。
近年来随着新的检查手段尤其是MRI的发展，新的诊断标准也在不断探索。
此外，AS关节外表现非常常见，42％的AS患者有1个或多个关节外表现；眼、消化道、皮肤、心血管、肾脏、肺脏等系统均可累及。
AS患者的关节外表现
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治疗AS，要“规范”更要“达标”！
目前学界普遍认为，AS虽不可治愈，但可以实现病情延缓发展、生活质量和长期结局改善，关键就是要做到“早诊”+“长治”（科学锻炼和长期药物治疗）。
随着“达标治疗”观念的引入，AS的治疗目标主要包括以下五个方面：
1、缓解症状和体征；
2、恢复功能；
3、防止关节损伤；
4、提高患者生活质量；
5、防止脊柱疾病的并发症。
这提示我们，更长期的疾病管理，更积极的规范治疗，可以更大程度避免远期残疾风险，是患者治疗达标的有力保证。因此，患者是否定期复查随访和监测（至少1-2次/年）、如何提高用药依从性、是否遵循治疗药物“先达标后减停”的原则就显得尤为重要。
规范治疗的三个要点
目前，临床可以通过非药物、药物和手术等综合治疗AS，缓解疼痛和晨僵，控制或减轻炎症，保持良好的姿势，防止脊柱或关节变形，必要时矫正畸形关节，以改善和提高AS患者的生活质量。AS的药物治疗主要包含以下几类药物：
①非甾体类抗炎药（NSAIDs）
NSAIDs可迅速改善腰背部疼痛和晨僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，目前仍是AS治疗的一线选择。但NSAIDs药物对AS的疾病活动度、炎症水平及放射学改善效果不佳。此外，长期连续服用可能会增加患者胃肠道不良反应风险。
②糖皮质激素
可考虑往肌肉关节炎症的部位局部注射糖皮质激素，全身应用糖皮质激素治疗中轴疾病尚未得到循证医学证据支持。
③改善病情抗风湿药物（DMARDs）
DMARDs对于合并外周关节炎的AS患者有一定的益处，但对于大多数患者疗效存在争议。患有外周关节炎、银屑病型脊柱关节病（SpA）、虹膜睫状体炎、炎症性肠病的患者，可考虑使用DMARDs药物。
目前尚未有证据证实DMARDs（包括柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤）可用于治疗中轴关节疾病，但柳氮磺吡啶可用于伴有外周关节炎的患者。
④生物制剂
近年来，多种生物制剂陆续在我国获批用于AS。相对于传统药物，生物制剂具有起效快、有效率高、安全性良好的优势，为AS治疗与管理带来了革命性的影响，大大提升了疾病治疗的达标率。
不同生物制剂作用靶点不同，其疗效与安全性也存在一定差异。以英夫利西单抗、戈利木单抗等药物为代表的肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）安全性和总体评价优于其他生物制剂。
TNFi通过靶向阻断AS发病机制中的关键性细胞因子TNF-α，抑制疾病炎症，降低疾病活动度。基于丰富的循证证据与长期的实践经验，国内外多项权威指南将TNFi推荐为AS生物治疗的一线用药；TNFi也是目前AS治疗当中NSAIDs三个月治疗失败的首选。其中，戈利木单抗作为最高人源化的单克隆抗体，临床证据显示出其卓越疗效和安全性；且一月仅需一次皮下注射，提高了治疗方便性和患者依从性。
综上所述，AS可严重影响患者生活，为患者带来巨大的痛苦。AS虽不能根治，但更长期的疾病管理，更积极的规范治疗，可以更大程度避免远期残疾风险，是患者治疗达标的有力保证。近年来，公众健康意识提高、医生诊疗水平提升与治疗手段的进步，为AS的治疗带来了长足的进步。生物制剂的应用，尤其是TNFi（如戈利木单抗）的出现，助力AS“达标治疗”，带领AS治疗跨入新时代。
为了进一步促进大众对AS的疾病认知，加强疾病的规范诊疗，医院风湿免疫科薛愉副主任医师和孔宁副主任医师将在年12月13日19:00，为我们带来和风细语系列科普知识讲座之“强直性脊柱炎知多少”，敬请期待！
专家简介
薛愉教授
医院风湿科副主任医师
上海市医学会风湿病专科分会委员兼秘书
中华医学会风湿病专科分会委员
中国医师协会风湿免疫科医师分会青年委员
上海市医学会职业病与环境医学专科分会委员兼秘书
中华预防医学会中毒与急救专业青年分会青年委员
《药物不良反应杂志》编辑委员会青年编委
发表中英文医学论文40余篇，主持和参加医学科研基金项目20余项。负责和参与完成药物临床试验项目40余项
专家简介
孔宁教授
医学博士，医院风湿免疫科副主任医师
复旦大学风湿、免疫、过敏性疾病研究中心成员
上海市医师协会风湿免疫科医师分会委员兼秘书
上海市中西医结合学会风湿病专业委员会委员
上海市中西医干燥综合征学组委员
入选上海青年医师培养资助计划
荣获上海市宝山区青年尖子称号
哈佛医学院国际临床学者科研培训项目
医院风湿免疫科
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