日前，市法治政府建设工作领导小组办公室组织开展了年度行政执法“十大案例”和“指导案例”征评活动。评选出了《G商贸有限公司虚假广告案》等本市年度行政执法“十大案例”，以及《Z律师以不正当手段承揽业务案》等40件本市年度行政执法“指导案例”。宝山区医疗保障局执法案例《吕某、谈某欺诈骗取国家医保基金案》获评“十大案例”。
下面，请跟随小编一起去了解该案的详细情况。
见微知著行刑衔接
——一起欺诈骗取国家医保基金团伙犯罪案例
一、基本案情
年5-6月期间，宝山区医保局在二个异常审核中发现吕某、谈某两人的社保卡费用、频次和就医轨迹异常，存在涉嫌违规出借情况，遂即对其开展延伸追溯审核。
二、执法程序
执法人员通过数据分析发现，谈某和吕某的社保卡存在跨区、跨机构频繁使用和交易，立即暂停二人社保卡实时结算。随后，当事人谈某与吕某的代办人徐某前来我局审核。经查证，谈某将社保卡出借他人使用；徐某在参保人吕某不知情的情况下，擅自将其社保卡出借他人使用。
三、处理结果
区医保局针对徐某私自将吕某社保卡出借案件，责令退回医保基金支付费用.55元，处行政罚款元；针对谈某出借社保卡案件，责令退回医保基金支付费用共计.89元，处行政罚款元。
同时，第一时间对接区公安分局，及时移送案件线索，配合立案调查。经侦察，区公安分局成功抓获以王某为首的诈骗国家医保基金团伙25人，涉案金额高达余万元。
四、案件评析
（一）案情分析
本案是典型的“行刑衔接”案件。区医保局发现可疑情况后，随即启动调查程序并暂停医保卡实时结算，以避免损失扩大。受理本案后发现属于出借、冒用医疗保险凭证的行为，主动对接区公安分局并移送相关材料，在双方的通力合作下，案件进展顺利。
（二）法律适用
本案按照本市《上海市基本医疗保险基金监督管理办法》相关条款进行查处，同时适用《关于加强本市医疗保险欺诈案件查处和移送工作的通知》规定。
（三）执法易错点或示范点
一是避免以行代刑。医疗保障行政部门发现公民、法人和其他组织有骗取医保基金情形，涉嫌犯罪的，有义务依法向同级公安机关移送。
二是注重程序合规。医疗保障行政部门移送骗取医保基金的案件，应组成专案组，提出移送涉嫌犯罪案件书面报告,报本部门负责人审批，移送案件应当附相关材料。
三是加强联动协作。医疗保障行政部门将案件移送同级公安机关后，有义务协助公安机关办案，需提供相关医保政策依据，解答医保政策相关问题。
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以上来源：上海宝山
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